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AZD9291，是一种口服的小分子第三代表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，能同时对付非小细胞肺癌的EGFR基因突变（包括18，19，21突变）和EGFR-TKI获得性耐药（T790M）。AZD9291的说明及副作用处理方法是什么？伊顿健康作为国内最亲民的海外医疗咨询机构哦，为大家讲一下这个问题。
对于易瑞沙、特罗凯及凯美纳等一代EGFR靶向药耐药的，9291的有效反应率约为71-75%，中位耐药期为9-10个月。一 服用前后注意事项服用时间：饭前空腹一小时或遵医嘱。二副作用的处理:副作用可耐受的情况下，可无需药物干预。
AZD9291无效或者耐药后策略：出现获得性耐药突变，比如C797S突变。
应对策略：
C797S突变四种情况：
1、存在T790M和C797S突变，在不同的染色体上，形成反式结构。采用9291联合第一代EGFR-TKI。
2、存在T790M和C797S突变，在同一染色体上，形成顺式结构。目前没有靶向药物可用，只有考虑化疗等其他方法。
3、只有C797S，没有T790M、EGFR突变，可以重回第一代EGFR-TKI这是最理想的结果，TKI轮回，实际上最新研究结果表明EGFR19外显子缺失突变的患者才有这种可能。
4、EGFR21外显子L858R替代突变的患者，9291耐药后出现EGFR21L858R、T790M、C797S三种突变共存的情况。这时候细胞系体外试验表明EA1045联合爱必妥有效果，但人体临床试验还没有开展，不知未来如何。出现旁路激活，比如MET扩增或者MET14外显子跳跃突变。应对策略：9291联合MET抑制剂（克唑替尼、184、280），扩增倍数临床试验设定的是5倍，低于5倍扩增低效或者无效，另外，只有MET14外显子突变才能受益于MET抑制剂。 组织学类型改变，比如腺癌向小细胞肺癌转化。应对策略：9291联合依托泊苷（VP16）。下游通路激活，比如KRAS、PI3K、mTOR的激活。应对策略：9291联合相应的下游通路抑制剂。
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